Классификация ммси пульпита

Лечение пульпита: что такое пульпа и его строение, классификация пульпита по МКБ-10, гиперемии пульпы, лечение острого и гнойного пульпита

Анатомически зуб состоит из трех частей:

Внутри коронки и корня имеется полость. В этих полостях локализуется пульпа. Часть пульпы, которая находится в коронке, называется коронковой, а в корне – корневая.

Сама пульпа состоит из нервных окончаний, кровеносных и лимфатических сосудов.

Пульпа – нерв зуба вместе с кровеносными и лимфатическими сосудами обеспечивают зуба питательными веществами.

Воспаление пульпы называется пульпитом.

Причины пульпита

Причины пульпита разнообразны. На первом месте стоит бактериальное инфицирование. Бактерии попадают в пульпу через кариозной полости, через дентинные канальцы после препарирования, при снятия слепка под давлением а также попадания микробов через апикальное отверстие (инфицирование пульпы через апикальное отверстие), например, при сепсисе, остеомиелите, после кюретажа глубоких пародонтальных карманов и .т. д.

Раздражение и травма при лечении кариеса и при препарировании зубов под несъемными зубными протезами, токсическое действие пломбировочного материала, травма зубов при переломе или трещиной зуба.

Виды (классификация) пульпитов

1989-м году в ММСИ было предложено следующая классификация пульпита:

1. Острый пульпит:

  • а) острый очаговый пульпит;
  • б) острый диффузный пульпит.

2. Хронический пульпит:

  • а) хронический фиброзный пульпит;
  • б) хронический гипертрофический (пролиферативный) пульпит;
  • в) хронический гангренозный пульпит.

3. Обострение хронического пульпита.

В России во всех органах и учреждениях здравоохранения переход МКБ-10 осуществлено 1999 году.

Диагноз указывается по МКБ-10. В скобках можно указать соответствующую форму пульпита по ММСИ.

Классификация пульпита по МКБ-10

  • К04 – болезни пульпы и периапикальных тканей
  • К04.0 – пульпит
  • К04.00 – начальный (гиперемия пульпы), а (по ММСИ глубокий кариес)
  • К04.01 – острый (по ММСИ острый очаговый пульпит)
  • К04.02 – гнойный (пульпарный абсцесс), (по ММСИ острый диффузный)
  • К04.03 – хронический (по ММСИ хронический фиброзный пульпит)
  • К04.04 – хронический язвенный пульпит (по ММСИ хронический гангренозный пульпит)
  • К04.05 – пульпарный полип (по ММСИ – хронический гипертрофический (гиперпластический) пульпит)
  • К04.08 – другой уточненный пульпит
  • К04.09 – пульпит неуточненный
  • К04.1 – некроз пульпы (гангрена пульпы)
  • К04.2 – дегенерация пульпы (дентиклы, петрификаты пульпы)
  • К04.3 – неправильное формирование твердых тканей в пульпе (вторичный или иррегуляторный дентин)

Клиническая картина начального К04.00

В анамнезе самопроизвольных болей нету. При опросе выясняется, что боли бывают от разных раздражителей, которые быстро проходит после их устранения. Болевой приступ провоцируется холодными и горячими раздражителями (температурные). Почти всегда больной указывает на причинный зуб.

Боли от температурных раздражителей быстро (через несколько) секунд) проходит. При разговоре с пациентом выясняется, что зуб ранее не болел.

  • Полость зуба — не вскрыта.
  • Перкуссия — безболезненно.
  • Зондирование — в одной или нескольких точках болезненно.
  • Электроодонтометрия — 10-12, а иногда 20 мка (в норме 2-6 мка).
  • Рентгенологически – изменений нет.

Лечение начального К04.00 (гиперемии пульпы),

При начальном пульпите проводится консервативное лечение.

На дно полости накладывают восновном препараты содержащие гидрооксид кальция, а затем пломбируют постоянными пломбами, лучше контролировать через три месяца.

Клиническая картина острого К04.01 (по ММСИ острого очагового) пульпита

  • Жалобы – продолжительные боли от всех раздражителей в основном ночное время. Бываю и самопроизвольные боли.
  • Боли четко локализованы, светлые промежутки могут продолжатся несколько часов, а позлнее эти светлые промежутки сокращаются.
  • При воспалении жевательных зубах (моляров) боль во время приступа может распространятся (иррадиировать) в ухо, висок, зубы противоположной стороны (зубы антогонисты).
  • Осмотр – глубокий кариозный полость, много размягченного дентина, который при удалении может быт вскрыта пульповая камера.
  • Перкуссия безболезненно
  • ЭОД – 25-40 или в пределах нормы
  • Зондирование – безболезненно

Лечение острого К04.01 (по ММСИ острого очагового) ПУЛЬПИТА

Первым делом надо остановит воспалительный процесс, то ест купировать воспаление.

Первый способ.

У лиц молодого возраста в начале воспалительного процесса можно остановит воспалительные процессы и сохранит пульпу с применением консервативных процессов. Для этого кариозный полость препарируется современными инструментами, которые имеется в нашей клинике, а потом

обрабатывается медикаментозно и накладывается противовоспалительная, регенерирующая и одонотропная паста в основном на основе гидрооксида кальция пасты на 4-6 дней, а потом если нету никаких жалоб, то зуб пломбируется постоянным пломбам.

Второй способ

При выполнении этого способа сначала проводится инфильтрационная или проводниковая анестезия, а потом алмазным бором удаляется размягченные ткани эмали и дентина, а также воспалительная пульпа на уровне устья канала, затем полость зуба очищается, останавливается кровотечение и без всяких давлений накладывается паста на основе гидроксида кальция. А на него накладывается иономерный цемент. Первый контрол через три, а следующие контролы через 6 месяцев и 1 год.

Клиническая картина острого гнойного К04.02 (пульпарного абцесса) (по ММСИ острого диффузного) пульпита.

  • самопроизвольные боли;
  • длительные боли с короткими светлыми промежутками;
  • иррадиирующие боли по ветвям тройничного нерва;
  • интенсивные, нестерпимые боли;
  • усиление болей от горячего;
  • краткосрочное пркращение болей от холодного;
  • ЭОД 30 – 50 мка;
  • глубокий кариозный полость с большим количеством размягченного дентина;
  • полость зуба не вскрыта;
  • зондирование болезненно;
  • перкуссия безболезненно;
  • пальпация переходной складки на уровне воспалительного зуба безболезненно, но может быть чувствительной;
  • при несформированных верхушках корня перкуссия и пальпация болезненно;
  • может наблюдаться выраженный отек и нарушения общего состояния всего организма.
  • рентгенологически – изменений нет;

Лечение острого гнойного К04.02 (пульпарного абцесса) (по ММСИ острого диффузного) пульпита

Лечение острого гнойного пульпита

Существует два метода лечений острого гнойного пульпита:

  • витальный метод;
  • девитальный метод.

Витальный метод лечения острого гнойного пульпита.

  • инфильтрационная или проводниковая анестезия;
  • удаление размягченных и пораженных тканей кариозной полости;
  • удаление коронковой и корневой пульпы;
  • инструментальная и медикаментозная обработка корневого канала;
  • пломбирование корневого канала до апекса;
  • пломбирование зуба;
  • полировка пломбы.

Девитальный метод лечения острого гнойного пульпита

Во второе посещение удаляется временная пломба и девитализирующая паста. Канал обработывается инструментально и медикаментозно и пломбируется соответствующим материалом. Далее пломбируют зуб и полируют.

Лечение хронических форм пульпитов

Лечение хронических форм пульпита проводится тоже двумя методами – витальным и девитальным методом, который указывается выше.

3 Группы причин пульпита:

1) физические факторы:

перегрев пульпы, например при препарировании зуба под коронку или препарирования кариозной полости без охлаждения

вскрытие полости зуба при препарировании кариозной полости

травматический перелом коронки зуба со вскрытием пульповой камеры

дентикли и петрификаты — медленно откладываются в тканях пульпы, могут раздражать ее нервные окончания, сдавливать сосуды, нарушать микроциркуляцию, вызывать отек, дискомфорт, но не воспаление. но это облегчает возникновение пульпита от действия остальных факторов

выраженная патологическая стираемость зубов, при наличии сопутствующих заболеваний(сахарный диабет, остеопороз — замедляют откладывание третичного(компенсаторного) дентина, что ведет к вскрытию пульповой камеры

2) химические факторы — всегда являются ятрогенными(из-за действия врача)

несоблюдение экспозиции травильного геля, необходимого для адгезии большинства композитных материалов и некоторых стеклоиономерных цементов

некачественное(неполное) смывание травильного геля

использование сильных антисептиков при медикаментозной обработке сформированной полости при лечении кариеса

токсическое действие пломбировочного материала

3) биологические факторы — непосредственное попадание инфекции в пульповую камеру

как осложнение кариозного процесса(в том числе при вторичном кариесе, развивающимся под пломбой)

проникновение микробов из кариозной полости через дентинные канальцы после препарирования, при снятии оттиска под давлением(очень редкий путь)

ретроградный пульпит — попадание микробов через апикальное отверстие при остеомиелите, сепсисе

ретроградный пульпит — попадание инфекции через боковые ответвления корневого канала, после кюретажа глубоких пародонтальных карманов

Причины пульпита можно разделить на группы:

-бактериальные (самая частая причина)

В подавляющем большинстве клинических случаев пульпит имеет бактериальную этиологию. Микроорганизмы проникают в полость зуба в результате не лечения и дальнейшего прогрессирования кариеса, и воспаление пульпы является реакцией на бактерии и их токсины. К ятрогенным причинам относятся ошибки врача в лечении кариеса, реже других заболеваний. Так же причинами воспаления в пульпе могут быть травмы: перелом или вывих зуба.

Классификация по ММСИ:

1) острый пульпит:

2) хронический пульпит

3) обострение хронического пульпита

Читать еще:  Пульпит больно ли лечить

4) состояние после частичного или полного удаления пульпы.

Классификация по ВОЗ: (всемирная организация здравоохранения; МКБ) — наиболее важная классификация, использующиеся при постановке диагноза в большинстве стоматологических клиник мира. В скобках указанно соответствие форме пульпита по ММСИ.

К04 — болезни пульпы и периапикальных тканей

К04.00 — начальный (гиперемия пульпы) (по ММСИ глубокий кариес)

К04.01 — острый (по ММСИ острый очаговый пульпит)

К04.02 — гнойный(пульпарный абсцесс) (по ММСИ острый диффузный)

К04.03 хронический (по ММСИ — хронический фиброзный пульпит)

К04.04 хрон. язвенный пульпит (по ММСИ — хронический гангренозный пульпит)

К04.05 — пульпарный полип(по ММСИ — хронический гиперпластический пульпит)

К04.08 — другой уточненный пульпит

К04.09 — пульпит неуточненный

К04.1 некроз пульпы (гангрена пульпы)

К04.2 дегенерация пульпы (дентикли, петрификаты пульпы)

К04.3 неправильное формирование тв. тканей в пульпе (вторичный или иррегуляторный дентин)

Пульпиты подразделяются на острые и хронические. Под острым пульпитом понимают состояние, когда инфекция проникла в пульпу при закрытой пульпарной камере (через тонкую стенку разрушенного кариесом зуба). Острый пульпит вначале носит очаговый характер и протекает как серозное воспаление (серозный пульпит), затем появляется гнойный экссудат (гнойный пульпит). При этом появляются очень сильные боли вследствие накопления гнойного экссудата в закрытой пульпарной камере. Хронические пульпиты чаще всего являются исходом острого.

Хронические пульпиты подразделяются на фиброзные, гипертрофические и гангренозные. Основная форма хронического пульпита это фиброзный пульпит, при котором происходит разрастание волокнистой соединительной ткани. При гипертрофическом пульпите происходит гипертрофическое разрастание пульпарной ткани через открытую кариозную полость. При гангренозном пульпите в коронковой пульпе обнаруживается распад ткани. В корневой пульпе обнаруживается грануляционная ткань.

Симптомы острого пульпита: очень сильный и нестерпимый болевой приступ, боль возникает спонтанно, проявляясь приступообразно, имеет рвущий и пульсирующий характер, усиливается в вечернее и особенно в ночное время. Как правило, возникает иррадиация боли в висок, ухо и глазницу. Между приступами наблюдаются безболевые, так называемые светлые промежутки. При прогрессировании пульпита таких промежутком становится меньше, их длительность тоже сокращается. Под действием горячего боль нарастает и усиливается, от холодного такого нет, и от действия холода болевой приступ может даже стихать.

Симптомы хронического пульпита отличаются. Вообще хронический пульпит возникает в тех случаях, если при острой форме не проводилось лечение и больному удалось перетерпеть боль, а также после неудачного лечения кариеса. Главное отличие хронической формы это снижение выраженности симптомов, можно даже сказать, что заболевание имеет бессимптомное течение. В ряде случаев больной может жаловаться на легкий дискомфорт или появление не сильной боли от горячей или твердой пищи. Выше перечисленные симптомы характерны для хронического фиброзного пульпита, но существуют еще несколько подвидов: гипертрофический и гангренозный. Для гипертрофического характерно наличие полипа, который вырастает из полости зуба, прикосновение к нему вызывает боль и кровотечение. При гангренозном пульпите пульпа может покрываться желтовато-серым налетом, присутствует гнилостный и резкий запах изо рта, зуб сильно разрушен, течение заболевания длительное.

Обострение хронического пульпита имеет такой же комплекс симптомов, как и острая форма. При любых формах данного заболевания общее состояние организма не нарушается, температура тела не повышается.

ечение пульпита может проводиться следующими методами:

Биологический метод. К сожалению, такой метод нельзя применять всегда, только при острой форме, и то только на ранних стадиях развития воспаления. А жаль, ведь главным отличием этого метода является то, что зуб сохраняют живым, нерв из него не удаляют. Просто с помощью специальных препаратов ликвидируют воспаление в пульпе. Затем зуб обычным способом пломбируют. Назначают физиотерапевтические методы лечения.

В случаях, когда биологический метод нельзя уже применить, можно частично удалить пульпу зуба, её верхнюю часть. У зуба остается питание, он частично жизнеспособен. Такой способ чаще применяют у детей, в зубах у которых не законченно формирование корней.

И все же, как правило, лечение пульпита осуществляется за счет полного удаления нерва и пульпы в целом. Здесь существует два пути, либо удалить нерв под анестезией одномоментно в первое посещение, либо положить «мышьяк» тем самым умертвить пульпу и во второе посещение ее удалить. Как действовать решает врач. После удаления пульпы расширяются каналы корней для их последующего пломбирования.

Выбор пломбировочного материала также осуществляет врач, в настоящее время пользуются популярностью гуттаперчевые штифты, они никогда не рассасываются. После пломбирования каналов пациент направляется на рентген для определения качества пломбирования каналов, по правилам они должны быть запломбированы до апекса (верхушки).

И последним этапом как обычно является постановка пломбы. И в конце хотелось бы скачать, что пульпит довольно коварное заболевание и лечить его надо, ведь осложнения никому не нужны.

После депульпирования зуб становится «мертвым» (прекращается его кровоснабжение). Так как невозможна полная стерилизация такого зуба, в нем могут развиваться бактерии, защищенные от иммунитета и антибиотиков. Гипотетически, они могут стать причиной инфекции организма при серьезном ослаблении иммунитета, например, при лечении рака

Классификация пульпитов ММСИ

I. Острый пульпит

— острый очаговый пульпит (pulpitis acuta focalis);

— острый диффузный пульпит (pulpitis acuta diffusa)

II. Хронический пульпит

— хронический фиброзный пульпит (pulpitis chronica fibrosa);

— хронический гангренозный пульпит (pulpitis chronica gangraenosa);

— хронический гипертрофический пульпит (pulpitis chronica hypertrophica);

— обострение хронического пульпита (pulpitis chronica exacerbata)

III. Состояние после частичного или полного удаление пульпы.

Международная классификация пульпита ВОЗ на основе МКБ – Х

Начальный (гиперемия) КО4.00;

Хронический язвенный КО4.04;

Хронический гиперпластический КО4.05;

Болевая реакция при пульпите

Самопроизвольная больможет быть следствием раздражения нервных окончаний бактериальными токсинами и продуктами распада органической субстанции дентина и пульпы, изменением рН в очаге воспаления и нарушением кровообращения.

Усиление болей ночью.Боль ночью воспринимается сильнее, чем днем. Это объясняется превалированием в ночное время деятельности парасимпатической нервной системы над симпатической.

Усиление болей может быть и в результате замедления ночью ритма сердечной деятельности, а следовательно, и кровообращения, что ведет к накоплению в пульпе токсических продуктов обмена, вызывающих раздражения нервных рецепторов.

Приступообразный характер болей,т. е. чередование болей сбезболевыми промежутками связано, с адаптационной способностью организма к восприятию длительной боли, переутомляемостью нервной системы, периодическим сдавлением нервных рецепторов в результате отека пульпы.

Контрольные вопросы

1. Определение патологического процесса «пульпит».

2. Причины возникновения воспаления пульпы зуба.

3. Ятрогенные причины.

4 Патогенез пульпита.

5.Развитие острого очагового пульпита

6 Развитие острого диффузного пульпита

7. Развитие хронического фиброзного пульпита

8. Развитие хронического гангренозного пульпита

9. Развитие хронического гипертрофического пульпита

10. Классификация пульпита (ММСИ).

11. Причины усиления боли в ночное время при остром пульпите.

Почему боль при пульпите может быть самопроизвольной?

Тестовые задания

Задание

1: воспаление пульпы

2: воспаление тканей окружающих верхушку корня

3: воспаление десневого сосочка

4: воспаление тканей периодонта

5: деминерализация эмали

ЗаданиеХронический пульпит делится на:

Задание

При острых формах пульпита чаще выделяется:

1: зеленящий стрептококк

4: смешанная микрофлора

ЗаданиеПри неглубоких поражениях пульпы чаще выделяется:

1: смешанная микрофлора

2: зеленящий стрептококк

ЗаданиеПо клиническому течению выделяют пульпит:

1: острый, хронический, хронический в стадии обострения

2: острый, серозный, гнойный, хронический

3: острый очаговый, диффузный, хронический в стадии обострения

4: хронический, хронический в стадии обострения

5: острый очаговый, хронический

ЗаданиеХронический пульпит делится на:

Тема № 3. Острый очаговый пульпит. Клиника. Патологическая анатомия. Дифференциальная диагностика

Цель:изучить клинику, патологическую анатомию и дифференциальную диагностику острого очагового пульпита.

Краткое изложение темы

Острый очаговый пульпит (pulpitis acuta focalis)является начальной стадией воспаления пульпы и его очаг локализуется в коронковой части пульпы, обычно в участке, наиболее близко прилежащем к кариозной полости. Анамнез заболевания не превышает 2 суток.

Больной жалуется на возникновение самопроизвольной приступообразной боли, в ночное время которая продолжается 10-30 минут. Боли носят локализованный характер, прекращаются внезапно и сменяются безболевым «светлым промежутком», продолжающимся от 4 до 8 часов. Боль может возникнуть от всех видов раздражителей, преимущественно от термических. При осмотре внешних изменений на лице нет. При объективном исследовании определяется глубокая кариозная полость, заполненная размягченным дентином. Зондирование дна резко болезненно в одной точке. Полость зуба не сообщается с кариозной полостью. Перкуссия безболезненна. Боли от термических раздражителей не прекращаются после устранения раздражителей. Электровозбудимость пульпы снижена до 10-15 мкА. В периапикальных тканях на рентгенограмме патологических изменений нет.

Читать еще:  Пульпит у детей

Патологическая анатомия

При гистологическом исследовании острое воспаление пульпы характеризуется отеком, гиперемией пульпы, сдавлением нервных элементов, что является одной из причин появления сильных болей. Отмечается краевое стояние лейкоцитов, замедление кровотока, стаз и тромбоз сосудов, очаги кровоизлияния и гнойного воспаления. В слое одонтобластов выявляются признаки межклеточного и внутриклеточного отека. Клетки располагаются на значительном расстоянии друг от друга. Структуры нормальных одонтобластов удается наблюдать лишь в корневой пульпе.

Дифференциальная диагностика

Острый очаговый пульпит необходимо дифференцировать от острого диффузного и хронического фиброзного пульпитов в стадии обострения, от папиллита.

Отличительной особенностью хронического фиброзного пульпита в стадии обострения является сообщение полости зуба с кариозной полостью. Показатели ЭОД 30-40 мкА.

Острый диффузный пульпит с очаговым имеют сходный симптом боли: боль самопроизвольная (возникает без видимой причины), приступообразная, усиливается ночью и от воздействия всех видов раздражителей. Но при остром диффузном пульпите наблюдается иррадиация боли по ходу ветвей тройничного нерва. Продолжительность безболезненных промежутков короче. Зондирование дна при диффузной форме болезненно по всему дну кариозной полости. Возможна болезненная перкуссия. Электровозбудимость пульпы при остром диффузном пульпите до 15-20мкА.

С папиллитом острый очаговый пульпит объединяет наличие боли, усиливающейся от раздражителей, при приеме пищи, отличие состоит в том, что при папиллите десневой сосочек отечен, гиперемирован.

Контрольные вопросы

1. Клиника острого очагового пульпита.

2. Патологическая анатомия

3. Дифференциальная диагностика очагового пульпита и хронического фиброзного пульпита в обострении.

4. Дифференциальная диагностика очагового пульпита и диффузного пульпита

5. Дифференциальная диагностика очагового пульпита и папиллита.

5.Почему боль при остром очаговом пульпите носит самопроизвольный характер?

6.Имеется ли сообщение кариозной полости с полостью зуба при остром очаговом пульпите?

7.Как объяснить чередование безболевых промежутков с болевыми?

8.Почему наблюдается усиление боли в ночное время при остром пульпите?

9.Данные ЭОД при остром очаговом пульпите.

Тестовые задания

ЗаданиеДля острого очагового пульпита характерны жалобы на:

1: самопроизвольные, приступообразные ночные боли, усиливающиеся от термических раздражений

2: боли от раздражителей

3: постоянные ноющие боли

4: боли от сладкого

5: боли при накусывании

Задание

При остром очаговом пульпите зондирование болезненно:

2: в одной точке

3: по эмалево-дентинной границе

4: по шейке зуба

Задание

При остром очаговом пульпите перкуссия:

1: резко болезненна

2: болезненна горизонтальная

3: болезненна вертикальная

ЗаданиеОстрый очаговый пульпит развивается в течении ……с уток

ЗаданиеОстрый очаговый пульпит дифференцирует с:

1: острым периодонтитом

2: глубоким кариесом

3: острым пaпиллитом

4: другими формами пульпитов

5: средним кариесом

Клиническая ситуация.

Больной К., 30лет, обратился с жалобами на кратковременную, приступообразную боль в области 45, возникающую как при приеме пищи, так и без видимых причин. Зуб болит в течение суток , ранее лечен не был. При объективном осмотре отмечается глубокая кариозная полость на контактной поверхности, заполненная размягченным дентином, зондирование дна резко болезненное в одной точке, полость зуба не вскрыта.

Поставьте предварительный диагноз.

Клиническая ситуация.

У больного С. в течение полутора суток отмечается боль в области21. боль началась внезапно, ночью, приступы кратковременные (5-10мин). Месяц назад зуб был лечен по поводу кариеса, наложена пломба из эвикрола.

Дообследуйте больного, поставьте диагноз.

Клиническая ситуация.

Больной М. проводилось препарирование 24,27 под искусственные коронки. После этого появилась болезненность при приеме пищи. Через 4дня боль в области обточенных зубов стала носить приступообразный характер, усиливалась от температурных раздражителей и в ночное время. Отмечается болезненность околоушной области, точно указать больной зуб, пациентка не может. При проведении сравнительной перкуссии отмечается слабая болезненность 27.

Поставьте диагноз. При необходимости дообследуйте больного.

Клиническая ситуация.

Школьнику, 10лет, на уроке физкультуры была нанесена травма клюшкой в области 11,21. появилась резкая болезненность при приеме пищи. При осмотре стоматолог обнаружил отлом части коронки 11, полость зуба вскрыта, видна кровоточащая пульпа, зондирование резко болезненно. Коронка 21 не нарушена.

Поставьте диагноз, наметьте план дальнейшего лечения и обследования.

Клиническая ситуация.

Пациентка В., 60лет, обратилась с жалобами на самопроизвольную боль, приступообразную, отдающую в ухо. Вначале отмечалась незначительная, кратковременная, приступообразная боль в ночное время в области нижней челюсти слева, затем приступы стали более длительными и интенсивными. При объективном осмотре: 34,35,36 – интактные, 37 – под пломбой из силидонта. Ранее этот зуб был лечен по поводу глубокого кариеса.

Дообследуйте больного, поставьте диагноз.

Клиническая ситуация.

Пациент Д., обратился с жалобами на длительную, приступообразную боль в области 14, усиливающуюся от всех видов раздражителей и иррадиирующую в подглазничную область. При объективном осмотре на задней контактной поверхности имеется глубокая кариозная поверхность, заполненная размягченным дентином, при зондировании отмечается резкая болезненность по всему дну, сообщения с полостью зуба нет. Вертикальная перкуссия слегка болезненна, ЭОД 14го – 35мкА. Из анамнеза: два дня назад был удален 18.

Клиническая ситуация.

Больному С., 28лет, проводилось препарирование 15,24,25 с целью протезирования под наркозом. На следующий день пациент стал отмечать быстропроходящую боль от температурных раздражителей в области 15, ЭОД – 8мкА. Врач поставил диагноз: острый очаговый пульпит, и рекомендовал зуб депульпировать.

Пульпит. Понятие, классификация ММСИ. Этиология, патогенез

Читайте также:
  1. I Тип Простейшие. Характеристика. Классификация.
  2. II. Классификация медицинских отходов
  3. II. Классификация таза по форме сужения.
  4. V. Классификация предметов
  5. Административное наказание: понятие, виды
  6. Административное правонарушение: понятие, состав
  7. Акты применения правовых норм: понятие, особенности, виды.
  8. Амортизация основных средств: понятие, назначение, методы расчёта.
  9. Анализ и классификация имеющихся на предприятии ИС
  10. Анкилозирующий спондилоартрит (болезнь Бехтерева). Этиопатогенез, классификация, диагностика, принципы лечения.
  11. Архитектура и классификация ИНС
  12. АЦП. Классификация. Последовательные АЦП поразрядного уравновешивания.

Пульпит воспалительный процесс в пульпе зуба в результате воздействия на нее различных раздражителей.

Наиболее частой причиной пульпита являются микроорганиз­мы и продукты их жизнедеятельности, попадающие в пульповую камеру из кариозной полости через дентиниые канальцы. Большин­ство авторов считают основными возбудителями воспаления пуль­пы кокковые формы бактерий, в частности гемолитические и неге­молитические стрептококки, диплококки, стафилококки, грамполо-жительные палочки, стрептобациллы, лактобациллы и дрожжевые грибы.

Инфицирование пульпы возможно при случайном вскрытии полости зуба во время лечения кариеса, а также ретроградным путем из глубокого пародонтального кармана, гайморовой пазухи при ее воспалении, остеомиелите, либо периодонтите в рядом стоящем зубе. Возможно проникновение инфекции в пульпу по кровеносным и лимфатическим путям при острых инфекционных заболеваниях.

Вторым по частоте этиологическим фактором развития пуль­пита может явиться острая или хроническая травма: механическая, физическая и химическая.

Острая механическая травма возникает при отломе части ко-роики зуба с обнажением рога пульпы, при переломе корня, при трав­мировании сосудисто-нервного пучка вобласти верхушки корня (на­пример, при ударе), вскрытии рога пульпы при лечении кариеса или препарировании зуба под коронку.

К механической хронической травме пульпы относятся пато­логическая стираемость зубов, которая может привести к обнаже­нию рога пульпы, завышение пломбы при лечении глубокого кари­еса, давление дентикля.

Физическая травма может привести к перегреву пульпы во вре­мя препарирования кариозной полости или зуба под коронку. Это может произойти при использовании тупых боров или при работе на турбинной машине в течение длительного времени без водяного охлаждения [Иванов В.С., 1968]. Наложение амальгамовой пломбы без надежной изолирующей прокладки также приводит к хроничес­кому физическому раздражению пульпы, так как металл является хорошим проводником термических раздражителей.

Химическая травма пульпы может произойти в результате дей­ствия следующих факторов:

• использование сильнодействующих антисептиков в высокой концентрации при обработке глубокой кариозной полости (3%-го раствора хлорамина, 96%-го раствора спирта, 3%-го раствора пере­киси водорода, эфира);

• постановка постоянной пломбы без лечебной прокладки при лечении глубокого кариеса, применение пломбировочных матери­алов, обладающих токсичным действием, без изолирующих прокла­док (акрилоксид, карбодент, эвикрол и др.);

Читать еще:  Пульпит в гинекологии что это такое

• применение лечебных прокладок с выраженной щелочной сре­дой рН-12—14 (кальмецин, кальцин-паста), которые могут приве­сти к некрозу пульпы;

• добавление кристаллов тимола, йодоформа, нитрата калия в прокладку;

• применение аллергенных пломбировочных материалов и ле­карственных препаратов без учета неблагоприятного аллергологи-ческого статуса пациента (пластмасса, цинк-эвгеноловая паста, суль­фаниламиды, антибиотики и др.), лечение глубокого кариеса у лю­дей немолодого возраста с низкой реактивностью организма с де-компенсированной формой кариеса.

Классификация ММСИ(1989 г.)

1. Острый пульпит:

2. Хронический пульпит:

3. Хронический пульпит в стадии обострения:

1) обострение хронического фиброзного пульпита;

2) обострение хронического гангренозного пульпита.4. Состояние после частичного или полного удаления пульпы.

Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Студалл.Орг (0.005 сек.)

Классификация пульпита, отличия пульпита от периодонтита

В полости рта содержится неисчислимое количество бактерий. Постоянное употребление продуктов с высоким содержанием сахара и крахмала приводит к активизации роста патогенных микроорганизмов. Бактерии начинают производить кислоты, которые разъедают зубную эмаль.

В конце концов развивается кариес (патогенный процесс разрушения зуба). Как только кариозная полость затрагивает пульпу, начинается воспалительный процесс.

Что такое пульпит и каким он бывает?

Пульпит — это воспаление пульпы зуба, вызванное кариозным процессом, физическим травмированием или множественными реставрациями. ВОЗ классифицировала стоматологическое заболевание, благодаря чему цифры в медицинской карте пациента будут понятны врачам со всего мира.

Согласно МКБ-10 пульпит относится к болезням полости рта, слюнных желез и челюстей. Код заболевания: K04.0, где K04 — это патологии пульпы и периапикальных тканей в целом. Если волокна полости зуба отомрут полностью, то согласно классификатору, стоматологу придется ставить диагноз некроз (гангрена): код по МКБ-10: K04.1.

Согласно всемирно принятой классификации, выделяют 5 типов пульпитов. Но в отечественной стоматологической практике упоминаются и другие виды заболевания. В таких случаях в карточке больного, кроме кода, указывается уточненная характеристика патологии, либо буквы БДУ (без других указаний).

Пульпит у ребенка 7 явных симптомов с фото

Инфекционный

Неформальная классификация пульпита по этиологии, выделяет в отдельную категорию инфекционную форму. Воспалительный процесс развивается из-за попадания бактерий в кровоток в результате химического или механического повреждения пульповой камеры.

Инфекционная болезнь может быть результатом несоблюдения правил антисептики в процессе лечения зуба, выполнения прочих манипуляций в ротовой полости.

Острое воспаление пульпы развивается после очагового обратимого пульпита. Пациент жалуется на резкую боль. Чаще всего болезнь диагностируется при наличии обширного кариозного поражения. Гораздо реже острая форма заболевания диагностируется у пациентов, не страдающих от кариеса.

Причиной патологии может быть:

  • неправильно проведенное пломбирование;
  • реставрация зуба после перелома;
  • травмирование височно-нижнечелюстного сустава.

Боль обостряется при приеме горячих или холодных продуктов, но не пропадает после устранения триггера.

Диагноз ставится в том случае, если воспалительный процесс не затронул всю полость зуба, а ограничился коронковой частью пульпы. Данная патология считается обратимой. Лечение предусматривает сохранение живого элемента зубного ряда и даже части пульпы.

Если пациент не обратится за помощью на этапе очагового пульпита, со временем разовьется диффузная форма заболевания. Воспалительный процесс затронет всю пульпу, включая апикальную зону.

Пульпит не проходит сам по себе, а переходит из одной формы в другую

Подтип острой формы заболевания. Диагностируется при условии, что стоматолог точно выявил причину пульпита: развитие воспаления из-за инфицирования серозной жидкости. Данный тип пульпита опасен тем, что без своевременного лечения и устранения истинной причины патологии, развивается заражение крови. Чаще всего серозный пульпит осложняется гнойным.

Активная стадия болезни длится 1-2 дня, поэтому рекомендуется обращаться в стоматологическую клинику сразу после появления болей в зубах.

Если лечение серозного пульпита не было проведено своевременно, то появляется гной. Данная стадия болезни длится 3-5 дней. Пациент жалуется не только на острые боли, но и стойкий неприятный запах изо рта, характерную пульсацию в деснах.

В апикальной области могут появиться кисты, мешочки с гноем. Игнорирование болезни на данной стадии обычно приводит к потере зуба.

Ятрогенный

Подтип острой формы. Основная причина обострения: некачественно проведенное лечение зуба, случайное вскрытие пульповой камеры в процессе постановки пломбы, чистки кариозной полости. Пациент жалуется на резкую боль, а стоматолог-терапевт замечает кровь в обрабатываемой зоне.

Травматический

Пульпит развивается в результате перелома зуба. Также диагноз может быть поставлен в том случает, если на пульпу воздействовали термические или агрессивные химические, медикаментозные средства.

Хронический

Основная опасность хронической формы болезни в том, что пациент может не замечать никаких неблагоприятных симптомов. Боль может быть тупой и возникать без привязки к термическому воздействию на эмаль. Достаточно часто хронический пульпит сопровождается бародонталгией: патологией, при которой боли проявляются только при пониженном атмосферном давлении.

Человек может не подозревать о деструкции пульпы на земле, но ощутить острые боли, поднявшись в небо на самолете. Данная форма заболевания обычно развивается на фоне скрытого кариеса. Обострение хронического пульпита диагностируется при активизации кариозного процесса.

Подтип хронической формы заболевания. Воспалительный процесс развивается на фоне скрытого кариеса. Коронковая часть зуба остается неизменной. Болезненные симптомы развиваются крайне редко. Стоматолог диагностирует патологию только после изучения рентген-снимка.

На поздней стадии пациент начинает жаловаться на кровоточивость десен. При вскрытии полости зуба обнаруживается рыхлый дентин. Фиброзный пульпит часто поражает молочные зубы.

Гипертрофический

Следствие невылеченного фиброзного пульпита. Основной симптом: обильная кровоточивость десны в области пораженного зуба. При этом пациент не жалуется на боли даже после термического воздействия.

Эмаль начинает разрушаться, а сама пульпа напитывается кровью и разрастается. Заметить патологию можно после вскрытия зуба или изучения прицельного рентген-снимка.

Гангренозный

Невылеченный хронический пульпит обычно завершается некрозом внутренней соединительной ткани зуба. Данный тип заболевания может протекать без острых болей. Кровоточивость исчезает, но оттенок эмали становится серым.

На фото гангренозный пульпит

Диагностика проводится по рентгеновскому снимку: обнаруживается нарушение целостности пульповой камеры. Дополнительно может быть назначена денситометрия: снижение плотности костной ткани является признаком некроза.

Конкрементозный

Подтип хронической формы пульпита. Пациент жалуется на тупые боли в ночное время. Для диагностики проводится микрофотограмма с красителем. Пульпа дистрофична, в пульповой камере обнаруживается вторичный дентин, кальцификаты.

Ретроградный

Данный тип пульпита часто диагностируют как невралгию тройничного нерва. Воспалительный процесс развивается после инфицирования корневых каналов зуба. Заболевание часто сопровождается пародонтитом.

Что такое обратимый и необратимый пульпит

Несмотря на приведенную разветвленную классификацию воспалений пульпы, в общении с пациентами стоматологи обычно используют два термина: обратимый и необратимый пульпит. Главное отличие двух типов заболеваний в возможности сохранения зуба.

Обратимый пульпит возможно вылечить, то есть снять воспаление и вернуть пульпе функциональность

Обратимый пульпит хорошо поддается лечению. Чаще всего проводится пломбирование. Если зубной врач выяснит, что причиной патологии стал временный кровоотток (например, во время беременности или обильной менструации), то выбирается тактика выжидания.

Основные признаки обратимого пульпита:

  • боль, которая длится всего несколько секунд;
  • отсутствие неприятных ощущений при давлении на зуб;
  • неподвижность пораженного резца или моляра;
  • естественный окрас десен.

Необратимый пульпит приводит к полному удалению пораженной ткани. В редких случаях часть зуба сохраняется, но пациенту проводят микропротезирование. Пораженный элемент зубного ряда теряет естественное питание, что приводит к изменению естественного оттенка эмали.

Пульпит и периодонтит отличия

Периодонтитом называют воспаление тканей, находящих в периодонтальной щели. Заболевание имеет свою собственную кодировку по МКБ-10. Несмотря на то, что болезни имеют воспалительную природу, периодонтит обычно является следствием пульпита. Вот статья про периодонтит у ребенка, обзор современных методов лечения

Хотя некоторые формы воспаления пульпы имеют идентичные симптомы и схожие методы лечения, стоматологи должны четко различать две патологии. Рядовому пациенту достаточно иметь общее понимание причин диагностированного заболевания, чтобы предотвратить повторное развитие воспаления в будущем.

Читайте также: Лечение периодонтита обзор современных методов

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector